乾癬(かんせん)

尋常性乾癬の治療においては、外用療法は最も基本となる治療法です。外用剤には、ステロイド外用薬、活性型ビタミンD3外用薬の2種類があります。ステロイドの外用薬は、強い抗炎症作用により効果を発揮します。また、活性型ビタミンD3製剤は、ターンオーバーの亢進した乾癬発疹部の細胞増殖を抑える作用があります(図1参照)。

従来は、これらの2剤を重ねて外用したり、日をずらして外用したり、また薬局で混合して調剤してもらい外用を行っていました。

近年では、ドボベット®やマーデュオックス®など、両薬剤の配合剤(2つの成分が合わさり1つの薬剤となっている)が主流となり、また、軟膏以外にも、ゲル剤やフォーム剤(泡の薬剤)など様々な剤型が使用可能となっています。

飲み薬による治療には、乾癬で起こる皮膚の角化異常を調節する作用のあるチガソン®(エトレチナート)、免疫抑制作用をもち乾癬の暴走した炎症をおさえるネオーラル®(シクロスポリン)、免疫調節作用をもち角化細胞やリンパ球の相互作用をおさえるオテズラ®(アプレミラスト)などがあります。

免疫細胞が産生する乾癬の発疹ができやすくなる物質をブロックするソーテクツ®(デュークラバシチニブ)が2022年9月に新しく承認されています。
ソーティクツ®の導入には胸部X線撮影や胸部CT撮影、ウイルス性肝炎の有無調べる血液検査などが必要となります。当院での処方は可能ですが、胸部X線撮影や胸部CT検査は別途、当院と提携している他院で行っていただく必要があります。

乾癬治療に用いられる注射薬は、生物学的製剤とよばれ、現在11製剤が使用されています。いずれもバイオテクノロジーにより作られた抗体製剤です。尋常性乾癬では、ぬり薬や飲み薬によるこれまでの治療で十分な効果が得られない場合に、導入が検討されます。

表皮の細胞(角化細胞)と免疫細胞(リンパ球と樹状細胞と呼ばれる細胞)が出すさまざまな物質(サイトカイン)が尋常性乾癬の発疹の悪化に関わっていました。尋常性乾癬にかかわるこれらのサイトカインのうち、TNFα(ティー・エヌ・エフ・アルファ)、IL-17(アイ・エル・17)、IL23(アイ・エル23)が特に尋常性乾癬の病態に大きく関わることがわかってきています(図1)。各生物学的製剤はこれらのいずれかのサイトカインをピンポイントで抑えることで効果を発揮します(表1参照)。

2010年に乾癬治療に生物学的製剤が使われるようになって以来、乾癬の治療は大きく変わり、多くの重症乾癬の患者さんが、皮疹がほぼなくなる状態を目指せるようになりました。

生物学的製剤の導入は、日本皮膚科学会が認めた生物学的製剤承認施設でのみ可能となっています。また、定期的な検査と、副作用に対応できる生物学的製剤承認の総合病院や呼吸器内科専門医による対応のとれる病院との連携が必要と定められています。当院は生物学的製剤承認施設であり、これらを遵守し、診療にあたっています。
生物学的製剤の導入および維持投与においては、定期的な胸部X線撮影や胸部CT撮影、ウイルス性肝炎の有無調べる血液検査などが必要となります。胸部X線撮影や胸部CT検査は別途、当院と提携している他院で行っていただく必要があります。

生物学的製剤を用いた治療では、医療費が自己負担限度額を超える場合があります。医療費補助制度につき、正しい知識を持つことにより、医療費の負担を軽減し得る場合があります。詳しくは、医療費補助制度についての項目をご参照ください。

当院は、治療および医療費の補助制度につき正しい情報提供をし、安全な医療を行っていくことに努めています。