掌蹠膿疱症(しょうせきのうほうしょう)

一つ目の喫煙についてですが、タバコを吸う方が多く掌蹠膿疱症を発症するわけではありませんが、掌蹠膿疱症の診断がついている人の喫煙率は70%～90%と報告されています4-5)。ちなみに、2024年の日本の習慣喫煙者の割合は14.8%と報告されています6)。さらに、禁煙をすることで、手足の膿疱の数が減ったという報告があります7)。

4) Akiyama T et al. J Dermatol, 22: 930, 1995
5) Erikson MO et al. Br J Dermatol 138: 390, 1998
6) 厚生労働省ホームページ、令和6年国民健康・栄養調査結果より
7) Michaelsson G et al. J Am Acad Dermatol, 54: 737, 2006

歯性病巣感染とは、歯にかかわる感染症で、歯周病(歯肉と歯の間に空隙ができて、歯がぐらぐらになる)や、根尖性歯周炎(歯の根っこの先の感染症)などを指します。掌蹠膿疱症の診断がついている人の歯性病巣感染合併率は80%以上という報告があります8)。また、これらの病巣への歯科治療は60%から80%で有効であったという報告があります9)。

8) Kouno M et al: J Dermatol 44: 695-698, 2017
9)山本洋子ほか：日皮会誌 111: 821-826, 2001

いわゆる扁桃腺が原因病巣(図4) となり、離れた手足に掌蹠膿疱症を引き起こしたり、掌蹠膿疱症の症状を悪化させたりすることがあります。扁桃腺が繰り返し腫れてしまい、掌蹠膿疱症の悪化を起こすこともありますが、まったく扁桃腺が腫れなくても、掌蹠膿疱症に関わることがわかってきています。手術で扁桃腺を取ってしまう（扁桃摘出術）ことで、掌蹠膿疱症が軽快するという報告が集まってきています10-11)。

10) Kouno M,et al:J Dermatol 44:695-698,2017
11)橋本喜夫,他：臨皮：60,633-637,2006

掌蹠膿疱症の患者さんの喫煙率は高く、禁煙をすることで、症状の改善を期待することができます。喫煙されている患者さんには禁煙の重要性をお伝えし、自力での禁煙が困難な場合は、近隣の禁煙外来を行っている内科クリニックへのご紹介を提案しています。

歯周病や、歯の根っこの感染症などの治療を行うことで、掌蹠膿疱症の改善や軽快が得られることがあります。当院では、これら掌蹠膿疱症に関わりのある歯の病変の検索、治療を行ってくれる近隣の歯科クリニックと連携し、協力して掌蹠膿疱症の治療を行っています。

副鼻腔炎(鼻の周りの骨の空洞の炎症)などの耳鼻科疾患が原因・悪化因子となる場合があります。また、歯科病変からの炎症が波及して、副鼻腔炎を引き起こすこともあります。これらの検索のためには、CTなどの画像診断が有効なことがあり、連携している画像診断専門施設でのCT撮影をお勧めする場合があります。また、その治療は当院と連携している近隣の耳鼻科クリニックをご紹介しています。
また、掌蹠膿疱症の症状改善、症状軽快に高い有効性のある扁桃摘出術につきましては、十分な説明の上、希望される場合は、当院と連携している地域基幹病院の耳鼻科にご紹介をしています。

掌蹠膿疱症に有効な外用剤には、ステロイド外用薬、活性型ビタミンD3外用薬の2種類があります。当院ではこれらを組み合わせたり、症状によっては単独で処方します。

飲み薬による治療には、皮膚の角化異常を調節する作用のあるチガソン®(エトレチナート)があります。また、免疫調節作用をもち皮膚の細胞や免疫細胞の相互作用をおさえるオテズラ®(アプレミラスト)が2025年より新たに治療薬に加わりました。

掌蹠膿疱症で使われる注射薬は、生物学的製剤とよばれ、現在3製剤が使用可能です。いずれもバイオテクノロジーにより作られた抗体製剤です。掌蹠膿疱症では、悪化因子の検索や除去、外用療法などで十分な効果が得られない患者さんに導入が検討されます。

掌蹠膿疱症では、IL-17(アイ・エル・17)、IL23(アイ・エル23)という細胞同士が情報を伝えるためのタンパク質が病態に関わっていると報告されています。生物学的製剤はこれらのいずれかのサイトカインをピンポイントで抑えることで効果を発揮します。

生物学的製剤の使用には、定期的な検査と、副作用に対応できる生物学的製剤承認の総合病院や呼吸器内科専門医による対応のとれる病院との連携が推奨されています。当院は生物学的製剤承認施設であり、これらを遵守し、診療にあたっています。
生物学的製剤の導入および維持投与においては、定期的な胸部X線撮影や胸部CT撮影、ウイルス性肝炎の有無調べる血液検査などが必要となります。胸部X線撮影や胸部CT検査は別途、当院と提携している他院で行っていただく必要があります。

生物学的製剤を用いた治療では、医療費が自己負担限度額を超える場合があります。医療費補助制度につき、正しい知識を持つことにより、医療費の負担を軽減し得る場合があります。詳しくは、医療費補助制度についての項目をご参照ください。

当院は、治療および医療費の補助制度につき正しい情報提供をし、安全な医療を行っていくことに努めています。